Perché si verifica il dolore alle articolazioni delle dita e come viene trattato?

Cause di dolore alle articolazioni delle dita

Il dolore alle articolazioni delle dita può verificarsi per vari motivi. Qualsiasi condizione patologica richiede un trattamento competente.

Le malattie articolari richiedono un approccio integrato. Include l'uso di farmaci, dieta, terapia fisica, ginnastica speciale e medicina alternativa.

Possibili cause di dolore alle articolazioni delle dita

Il dolore alle articolazioni può manifestarsi a qualsiasi età. Ci sono molte possibili ragioni per questo fenomeno.

Polosteoartrite

Nel 40% dei casi, il dolore alle articolazioni delle dita è causato da questa causa. Questa patologia è spesso chiamata anche poliartrosi o dita nodose. Appartiene alle malattie distrofiche ed è caratterizzato da una lenta progressione, motivo per cui i pazienti spesso ignorano il primo stadio della malattia.

La malattia colpisce più comunemente le persone sopra i 50 anni e raramente si verifica nelle persone sotto i 40 anni.

Le cause della poliosteoartrite sono spesso definite ereditarietà, ma ci sono altri fattori che le provocano:

  • climax;
  • violazione dello scambio di materiale;
  • patologia della tiroide e di altre ghiandole endocrine;
  • Diabete mellito.

Le articolazioni contengono cartilagine che sta iniziando a rompersi. Ciò significa che la lubrificazione naturale è compromessa, con conseguente secchezza e screpolature.

A causa della mancanza di lubrificazione e asciugatura, le cartilagini articolari si sfregano l'una contro l'altra, provocando un processo infiammatorio. In questo contesto, si sviluppa un liquido sinoviale infiammatorio anormale che espande le articolazioni dall'interno. Di conseguenza, si verifica la loro deformazione, accompagnata da sensazioni dolorose.

La polosteoartrite è accompagnata da altri sintomi. Sono rappresentati principalmente da noduli di Bouchard e Heberden:

  • I noduli di Bouchardsi sviluppano lentamente e senza complicazioni. Di solito si formano sulle superfici laterali delle articolazioni, dando loro una forma fusiforme.
  • Noduli di Heberdencolpiscono le articolazioni interfalangee distali sulle loro parti dorsali e laterali. Sono caratterizzati da uno sviluppo simmetrico su entrambe le mani. La formazione di noduli è spesso accompagnata da gonfiore e arrossamento della pelle intorno alle articolazioni. Compaiono sensazioni di dolore e sensazione di bruciore, sebbene nel 30% dei casi la patologia sia asintomatica.

Con il progredire della poliosteoartrite, aumenta la rigidità articolare. La conseguenza della patologia sono le dita nodose.

Artrite reumatoide e malattia di Still

perché c'è dolore alle articolazioni delle dita

Questa malattia appartiene a patologie sistemiche del tessuto connettivo e ha una complessa patogenesi autoimmune. La patologia si manifesta raramente in pazienti di età inferiore ai 30 anni. È cinque volte meno comune negli uomini.

I segni dell'artrite reumatoide dipendono dal suo stadio:

  1. Lo stadio iniziale della malattia è caratterizzato da edema periarticolare della borsa. Ciò porta a dolore, gonfiore della regione periarticolare e un aumento locale della temperatura.
  2. Nella seconda fase, le cellule iniziano a dividersi rapidamente, rendendo la sinovia più densa.
  3. Nella terza fase, le cellule infiammate producono un enzima che colpisce sia la cartilagine che le ossa, quindi le articolazioni colpite sono generalmente deformate. Questa fase è accompagnata da un aumento del dolore e da una perdita delle funzioni motorie.

Esistono tre gruppi di possibili cause di artrite reumatoide:

Eredità di
  • .
  • infezioni. I cambiamenti patologici possono essere causati da alcuni paramixovirus, virus dell'herpes, epatovirus e retrovirus.
  • Fattori di attivazione. I cambiamenti patologici possono essere innescati da ipotermia, avvelenamento, stress, uso di determinati farmaci, iperinsolazione ed endocrinopatia.

La malattia di Still è una forma di artrite reumatoide. Di solito è accompagnato da febbre, eruzione cutanea e prurito. Questa malattia viene diagnosticata più spesso nei bambini. Oltre alle articolazioni, la malattia di Still può colpire i linfonodi, provocando pleurite e pericardite.

Artrite psoriasica

Questa patologia è una delle forme di artrite e può manifestarsi dopo 20 anni. Si sviluppa sullo sfondo della psoriasi, ma in alcuni casi lo precede.

Oltre alle sensazioni dolorose, la patologia è accompagnata dai seguenti segni:

  • gonfiore delle articolazioni;
  • l'acquisizione di una pelle viola-bluastra nell'area periarticolare;
  • la comparsa di protuberanze e cavità sulle unghie;
  • leggera rigidità.

Esiste una forma distruttiva di patologia caratterizzata da una rapida erosione ossea. È irto di perdita di mobilità articolare.

Il processo infiammatorio può interessare non solo le articolazioni, ma anche alcuni organi. Le placche cutanee caratteristiche della psoriasi in questa artrite sono spesso associate alla comparsa di acne.

Le possibili cause dell'artrite psoriasica sono:

  • Abuso di alcol;
  • fumo;
  • stress;
  • danni alla pelle;
  • effetti collaterali di alcuni farmaci;
  • cambiamenti nei livelli ormonali;
  • Eccesso di radiazioni ultraviolette.

Artrite infettiva

Questo tipo di artrite è anche noto come settico ed è caratterizzato da un processo infiammatorio causato da batteri, virus, funghi o parassiti.

Ci sono molti possibili sintomi di una patologia: il quadro clinico dipende dall'agente eziologico dell'infezione.

I principali segni della malattia sono:

  • dolore;
  • limitazione della mobilità;
  • iperemia dell'area interessata;
  • gonfiore.

Poiché la causa della patologia è l'infezione, può essere accompagnata da febbre, brividi e sindrome da intossicazione.

L'artrite infettiva può svilupparsi sullo sfondo di un'altra malattia: artrite reumatoide, osteoartrite, diabete mellito, obesità. Il motivo può essere alcol e tossicodipendenza, infezioni a trasmissione sessuale.

Gotta

Questa patologia è anche nota come artrite gottosa. È una malattia metabolica. Quando ciò accade, l'acido urico o il monourato di sodio si depositano nei tessuti del corpo. Nelle donne, la gotta è molto meno comune.

La patologia è caratterizzata da un carattere parossistico. Gli episodi di riacutizzazione possono durare da 3 giorni a una settimana e mezza. Gli attacchi si distinguono per il loro aspetto tagliente e la stessa rapida conclusione. La presenza di convulsioni significa un processo infiammatorio.

La malattia spesso inizia a peggiorare di notte e può essere accompagnata dai seguenti sintomi:

  • Il dolore peggiora durante il movimento;
  • La pelle sopra l'articolazione infiammata diventa rossa.
  • la temperatura corporea aumenta;
  • i tofi si formano intorno alle articolazioni infiammate - crescita biancastra sotto la pelle;
  • Le lesioni di
  • sono generalmente unilaterali.

Oltre al periodo acuto, ci sono fasi latenti e croniche della patologia. Nel primo caso, il decorso della malattia è asintomatico e l'unico segno è l'iperuricemia (indicatore del test del sangue). Lo stadio cronico è caratterizzato da lunghi periodi di remissione.

Rhizartrosi

come sbarazzarsi del dolore alle articolazioni delle dita

Questa patologia è una forma di artrosi che colpisce solo il pollice. Nella maggior parte dei casi, la rizartrosi è una manifestazione della poliosteoartrite, ma in 4-5 pazienti è una malattia a sé stante.

Circa una persona su due ha questa patologia causata da un trauma. Può essere domestico o esercizio.

Ci sono altre cause della patologia:

  • riabilitazione incompleta in caso di frattura del polso;
  • lesioni minori permanenti alla capsula articolare;
  • eredità;
  • displasia articolare;
  • disturbi del sistema endocrino;
  • disturbo metabolico;
  • gli effetti di alcuni farmaci che provocano alterazioni nel tessuto cartilagineo.

Ci sono 3 fasi della patologia:

  1. All'inizio la persona si sente a disagio.
  2. Quindi si verifica la crescita ossea e le sensazioni dolorose si intensificano a causa dell'esposizione delle terminazioni nervose.
  3. Nell'ultima fase il pollice è gravemente deformato e la sua mobilità può essere completamente persa.

Il dolore è il sintomo principale di una malattia. Aumenta con il movimento, la caduta di pressione atmosferica sotto l'acqua fredda o calda. All'inizio il dolore è doloroso e nell'ultimo stadio della patologia diventa semplicemente insopportabile.

Morbo di De Quervain (tenosinovite)

In questo caso, si infiammano solo i legamenti del pollice. Questa patologia è provocata da movimenti costanti e monotoni delle mani, a seguito dei quali il tendine che corre lungo il polso è leggermente danneggiato. Il trauma può essere un'altra causa della malattia.

La malattia spesso accompagna le persone in determinate professioni:

  • musicista;
  • sarte;
  • pittore;
  • atleti (tennisti, sciatori);
  • muratore;
  • dattilografi.

Questa patologia può svilupparsi a qualsiasi età. Le sensazioni dolorose possono apparire spontaneamente, ma più spesso sono provocate tendendo il pollice - premendo, allungando, cercando di afferrare un oggetto.

Legamentite stenosante

Questa patologia è anche conosciuta come malattia di Knott o malattia di Schnappfinger. La causa è l'infiammazione del tendine e la formazione di nodi su di esso.

In questo caso, il dito interessato si piega e torna problematicamente alla sua posizione originale.

Le sensazioni dolorose si verificano quando il dito è flesso e allungato. Oltre al dolore, altri sintomi sono caratteristici della malattia:

  • sordità;
  • maggiore sensibilità;
  • gonfiore articolare;
  • Formazione di grumi (nodi).

Una legamentite stenosante può essere scatenata da artrite reumatoide, diabete mellito e forte stress sulle articolazioni.

Fattori di rischio

Qualsiasi patologia ha diverse possibili ragioni per il suo sviluppo. Esistono anche numerosi fattori di rischio che aumentano la possibilità di sviluppare articolazioni delle dita:

  • predisposizione ereditaria;
  • infezione cronica;
  • disturbi del sistema immunitario;
  • patologia dello scambio materiale;
  • ha cambiato il background ormonale;
  • traumi e microtraumi;
  • effetti negativi a lungo termine.

Diagnosi

Quando le sensazioni dolorose compaiono per la prima volta alle articolazioni delle dita, di solito si rivolgono a un terapeuta che prescriverà gli esami iniziali e li passerà a uno specialista più vicino: un chirurgo, neurologo, traumatologo, artrologo, reumatologo, chirurgo ortopedico, riflessologo, osteopata, Endocrinologi, nutrizionisti, ftologi.

In ogni caso, la diagnosi inizia con un'ispezione visiva. Successivamente, lo specialista prescriverà esami del sangue e delle urine standard di laboratorio. Consentono di identificare il processo infiammatorio nell'organismo e di valutare alcuni importanti indicatori (albumina, frazioni globuliniche, quantità di ferro).

La puntura articolare è uno dei metodi di laboratorio. Un ago viene inserito nella sua cavità per raccogliere il liquido sinoviale. Questo test è anche noto come artrocentesi.

Diagnosi di malattie per il dolore alle articolazioni delle dita

Dei metodi diagnostici strumentali, possono essere effettuati i seguenti studi a seconda delle circostanze:

  • Radiografia.Questo metodo consente di identificare traumi, fratture, tumori e altri danni al tessuto osseo.
  • ecografia.Questa tecnica viene utilizzata per esaminare i tessuti molli. Inoltre, è possibile utilizzare un'ecografia per verificare le condizioni dei vasi.
  • Tomografia- computer, tomografia a risonanza magnetica. La TC è preferibile all'esame delle strutture ossee: l'esame è simile alla radiografia, ma molto più informativo. La risonanza magnetica è più efficace nell'esame dei tessuti molli
  • Scintigrafia.Questa ricerca viene effettuata utilizzando un display radio.
  • elettrocardiogramma.Con una tale diagnosi, puoi verificare se la patologia ha colpito il cuore.

Trattamento del dolore alle dita dei polsi

Ogni malattia richiede determinate misure. Nella maggior parte dei casi, il trattamento si basa sulla terapia farmacologica in combinazione con fisioterapia e ginnastica speciale. Alcune malattie richiedono una dieta speciale. Le ricette popolari possono anche essere efficaci nel trattamento delle patologie articolari.

Terapia farmacologica

Vari farmaci sono il cardine del trattamento per la maggior parte delle malattie.

Usa il seguente farmaco per le lesioni articolari:

  • Preparazioni di un gruppo antinfiammatorio non steroideo.Tali fondi vengono utilizzati per vari processi infiammatori. Non solo riducono l'infiammazione, ma anche il dolore e la febbre. Tali farmaci sono prodotti in varie forme di dosaggio: per uso topico, somministrazione orale, iniezione.
  • antibiotici.Tali farmaci sono utilizzati sia nel processo infiammatorio che nell'origine infettiva della patologia. Per la nomina della terapia antibiotica, il primo passo è identificare l'agente eziologico della malattia, per determinare la sua sensibilità al farmaco.
  • glucocorticosteroidi.Questi farmaci sono steroidei e antinfiammatori. La tua azione accelererà il processo di recupero. Sono disponibili anche in diverse forme di dosaggio.
  • condroprotettori.Questi farmaci sono usati come parte di un trattamento completo. Accelerano il processo di recupero e prevengono il ripetersi della patologia.
  • Analgesicipossono essere utilizzati per il dolore intenso che non può essere tollerato. Questi possono essere rimedi topici sotto forma di crema o gel o farmaci per somministrazione orale o iniezioni.
  • Immunosoppressori.Tali farmaci vengono utilizzati quando la patologia è di natura autoimmune.

I medicinali devono essere prescritti solo da un medico. Ogni paziente ha bisogno di un approccio individuale, quindi l'insieme di farmaci richiesto può essere radicalmente diverso in persone diverse, anche per le stesse malattie.

Medicina tradizionale

La medicina alternativa è usata per trattare una varietà di malattie, comprese quelle che colpiscono le articolazioni.

Le seguenti ricette popolari possono essere efficaci:

  • Sciogliere la propoli e mescolarla con olio vegetale: è meglio l'olio di girasole o di mais. La composizione risultante deve essere utilizzata come un unguento e strofinata sulle aree interessate.
  • Strofina con miele e rafano. I prodotti devono essere miscelati in proporzioni uguali.
  • Sciogliere un cucchiaio di senape in polvere in mezzo bicchiere di vodka e massaggiare le zone interessate con questa composizione.
  • Lessare e impastare le patate non sbucciate e applicare impacchi caldi sulle zone infiammate.
  • Macina la cipolla in uno stato pastoso e applica un impacco sulle zone colpite. Devi tenerlo per mezz'ora e ripetere il processo fino a tre volte al giorno.
  • La tintura di fiori viola aiuta molto. Devi riempire 3 cucchiai. l. a crudo con un bicchiere di vodka e lasciate riposare al buio per una settimana. Strofinare le zone colpite con una miscela setacciata ogni giorno per almeno mezzo mese.
  • Cuocere i fiocchi d'avena in modo che assumano la consistenza di gelatina, lasciare raffreddare leggermente, immergervi una benda e applicarla sulle zone interessate e fissare con polietilene. Rimuovere l'impacco dopo un'ora.
  • Sciogliere 1 cucchiaino da tè in caso di infiammazione. Bicarbonato di sodio nel latte e nella bevanda.
  • Se il processo infiammatorio peggiora, puoi applicare una foglia di cavolo fresca spalmata di miele sulla zona interessata.
  • Gli arti con le articolazioni colpite possono essere tenuti in un bagno con l'aggiunta di brodo di betulla.
  • Scaldare sale o grano saraceno in una padella, metterli in un sacchetto di stoffa e attaccarli alla zona interessata, lasciare riposare per qualche ora.
  • È utile usare l'infuso di alloro all'interno. Per fare questo, versare un bicchiere di acqua bollente su un paio di foglie e insistere.
  • Il succo di ravanello nero con miele è utile. Devi prendere un cucchiaio di un tale rimedio tre volte al giorno.
  • Con patologie articolari è utile utilizzare succhi. Un bicchiere di succo di mirtillo rosso o mirtillo rosso, succo di betulla è sufficiente al giorno.

La sola medicina tradizionale è appropriata nelle prime fasi dello sviluppo della patologia. In altri casi, dovrebbe essere utilizzato in combinazione con metodi convenzionali. L'automedicazione potrebbe non portare alcun risultato e la patologia peggiorerà solo durante questo periodo.

Fisioterapia

La fisioterapia è una delle componenti di un approccio globale alle patologie articolari. È fatto solo come indicato da un medico. Esistono molti metodi di fisioterapia, quindi l'opzione appropriata viene selezionata individualmente.

Metodi di trattamento del dolore alle articolazioni delle dita

Le seguenti procedure sono adatte a varie patologie delle articolazioni delle dita:

  • Magnetoterapia - costante, pulsazioni;
  • elettroforesi;
  • UHF;
  • terapia laser;
  • fonoforesi;
  • Terapia con ozocerite;
  • crioterapia;
  • zincato;
  • terapia diadinamica;
  • ossigenoterapia;
  • balneoterapia;
  • terapia con onde d'urto;
  • ozono terapia.

Sono stati sviluppati vari metodi terapeutici per ripristinare la mobilità articolare, ripristinare la circolazione sanguigna e il tono muscolare, migliorare il metabolismo e accelerare il recupero.

Ogni metodo di fisioterapia ha alcune controindicazioni, quindi vale la pena ricorrere solo ai metodi prescritti da un medico.

Ginnastica con le dita

Esercizi speciali per le dita fanno parte di un approccio terapeutico completo. Tale ginnastica ti consentirà di ripristinare la circolazione sanguigna e la mobilità, alleviare il dolore e avere un effetto tonico generale.

Prima di fare ginnastica, puoi scaldarti le mani se non ci sono controindicazioni. È sufficiente immergere le mani in acqua calda per 5 minuti o applicare una piastra elettrica su di essa.

I seguenti esercizi sono efficaci per diverse patologie articolari:

  • Pugni chiusi e allentati. Devi stringere delicatamente la mano in un pugno in modo che il pollice sia sopra il resto. Devi rimanere in questa posizione per 0, 5-1 minuto, quindi aprire il pugno e allargare le dita il più lontano possibile. Devi fare almeno 4 ripetizioni per ogni mano.
  • Riscalda le dita. Devi mettere il palmo della mano su una superficie dura e premere con decisione su di essa. In alternativa, solleva ogni dito e ripeti 10 volte per ogni mano.
  • contatto. Devi ruotare la mano con il palmo della mano verso di te e collegare alternativamente la punta delle dita con la punta del pollice per formare un cerchio. Ogni contatto deve essere mantenuto per 0, 5-1 minuti. Fai 4 o più ripetizioni per ogni mano.
  • esercizio del pollice. Il palmo della tua mano dovrebbe essere su una superficie solida. Devi muovere il pollice e portarlo via al massimo dal resto. In casi estremi, è necessario soffermarsi da 0, 5 a 1 minuto e poi tornare alla posizione di partenza. Fai 10-15 ripetizioni per ogni mano. Fai l'esercizio ogni 2-3 giorni.
  • C'è un altro esercizio per il pollice. Devi ruotare la mano verso di te con il palmo della mano, spostare il pollice di lato il più lontano possibile, quindi piegarlo in modo che la sua punta tocchi la base del mignolo. A questo punto, devi soffermarti per 0, 5-1 minuti. Fai 4 o più ripetizioni per mano.
  • Spazzola allungata. Devi mettere il palmo della mano sul tavolo e raddrizzare il pennello in modo che diventi il ​​più piatto possibile. Devi rimanere in questa posizione per 0, 5-1 minuti. Fai 4 ripetizioni per ogni mano.
  • allunga le dita. Devi ruotare la mano verso di te con il palmo della mano e piegare le dita in modo che tocchino la pelle alla base. Devi rimanere in questa posizione per 0, 5-1 minuto, quindi raddrizzare le dita senza intoppi. Fai 4 o più ripetizioni per mano.
  • Allunga il pollice. Devi ruotare la mano verso di te con il palmo della mano e piegare il pollice in modo che la sua punta tocchi la base dell'indice. Devi rimanere in questa posizione per 0, 5-1 minuti e fare 4 ripetizioni.
  • C'è un'altra opzione per raddrizzare il pollice. La posizione di partenza è la stessa. Il pollice dovrebbe essere tirato alla base del mignolo, spostando solo l'articolazione inferiore. All'estremo, soffermati da 0, 5 a 1 minuto e ripeti 4 volte per ogni mano.
  • esercizio di rafforzamento. È necessario prendere una palla morbida e strizzarla il più possibile, soffermandosi sul punto estremo per alcuni secondi. Fai 10-15 ripetizioni per ogni mano. L'esercizio stesso dovrebbe essere fatto ogni 2-3 giorni anziché ogni giorno per consentire alle mani di riposare.
  • pizzica. Anche questo esercizio richiede una palla morbida, che deve essere pizzicata in modo che ci sia un pollice da un lato e tutti gli altri dall'altro. Devi rimanere in questa posizione per 0, 5-1 minuti. Devi fare 10-15 ripetizioni per ogni mano. Fai esercizio ogni 2-3 giorni.

Oltre a questi esercizi, è anche utile lavorare con l'argilla o la plastilina. Il materiale può essere semplicemente arrotolato e impastato o trasformato in vari mestieri.

Gli esercizi con le dita non dovrebbero essere eseguiti se il dolore è troppo forte. In questo caso, l'esercizio fisico può solo far male.

Dieta

Uno dei principi di trattamento per varie patologie articolari è una corretta alimentazione.

La dieta dovrebbe essere organizzata secondo i seguenti principi:

  • Normalizzazione del peso. Questo è necessario per deviazioni in qualsiasi direzione. Quando il metabolismo dei lipidi è disturbato, i lipidi si depositano sulle articolazioni.
  • restrizione del sale. Quando ce n'è troppa nel corpo, le articolazioni perdono elasticità.
  • Evita l'alcol.
  • Nella gotta, l'attenzione dovrebbe essere sugli alimenti a base vegetale per alcalinizzare il corpo.
  • Riduci l'assunzione di proteine ​​animali. Gli amminoacidi che contiene penetrano nella sinovia e provocano infiammazione e dolore.
  • È meglio rifiutare i brodi di carne o usare brodi secondari.
  • È meglio non usare la carne nella sua forma pura, ma come cotoletta, polpette, polpette.
  • Se hai la gotta, devi evitare pesce grasso, caviale, olio di fegato di merluzzo, frattaglie, uova, burro, panna, panna acida e noci.
  • Dovresti rifiutare caramelle, dolciumi, cereali dopo il pretrattamento e prodotti istantanei.
  • La dieta deve essere satura di vitamina C. Per fare questo, avrai bisogno di agrumi, mirtilli, mele, peperoni, ribes nero, cavoletti di Bruxelles e broccoli.

Prevenzione

Ogni malattia è più facile da prevenire che da curare. Le seguenti misure sono appropriate come profilassi per varie lesioni articolari delle dita:

  • Una corretta alimentazione. La dieta dovrebbe essere ricca di frutta e verdura fresca, carboidrati complessi, proteine ​​magre e acidi grassi insaturi.
  • Adeguato apporto di vitamine e minerali. Se non ce n'è abbastanza nella dieta, dovresti ricorrere ai fondi della farmacia.
  • Corretto regime di consumo di alcol. La mancanza di liquidi rallenta il metabolismo, che influisce sul flusso sanguigno e sulla nutrizione delle articolazioni e riduce il volume del liquido sinoviale che contiene. Il regime di bere dovrebbe essere basato su acqua pulita senza gas. In media, devi bere 2 litri di liquidi al giorno.
  • Nessuna cattiva abitudine.
  • Attività fisica appropriata. È importante per la normale velocità dei processi metabolici nel corpo, una buona circolazione sanguigna, il rafforzamento dei muscoli periarticolari e dei legamenti.
  • Ginnastica speciale per le dita. È particolarmente importante quando le dita sono esposte a uno stress costante. Questo è comune in alcuni atleti e professioni.
  • Alternanza competente tra attività e riposo. Il sonno dovrebbe essere completo.
  • Carico minimo.
  • Visite mediche regolari. È possibile identificare lo stadio iniziale della patologia oi prerequisiti per il suo sviluppo, in modo da poter prendere le misure necessarie in modo tempestivo.

Il dolore alle articolazioni delle dita non può essere ignorato. Anche se non ci sono sintomi di accompagnamento, un tale fenomeno può essere il primo segno di grave patologia. Un approccio integrato viene utilizzato nel trattamento della malattia articolare. I metodi terapeutici dovrebbero essere prescritti da un medico, poiché ogni paziente ha bisogno di un approccio individuale.